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Se trata de una de las enfermedades más frecuentes en la infancia y de las principales causas de visita al otorrino

Atajar las infecciones bacterianas recurrentes, tratar el ronquido en los niños y acabar con el síndrome de apnea durante el sueño, que les impide respirar correctamente son las causas de las intervenciones

La operación ayuda, además, en aquellos casos en los que los pequeños tienen problemas de aprendizaje o desarrollo del lenguaje debido a la obstrucción del conducto auditivo que puede provocarles sordera temporal

El centro hospitalario ofrece a los padres y cuidadores consejos e información a través de una sencilla guía donde podrán identificar los signos de alarma

Manises, 30 de diciembre de 2019. Las infecciones que llegan a nuestro cuerpo bien por la boca, la nariz o el oído son comunes en esta época de temperaturas más bajas. Sin embargo, muchos niños arrastran a lo largo del año infecciones por bacterias que les afectan a la garganta, en especial a las amígdalas, y que son recurrentes lo que les provoca encadenar tratamientos con antibióticos mermando sus defensas. Cuando las amígdalas se inflaman se produce la amigdalitis o anginas, que normalmente está causada por una infección por bacterias o por virus. En la mayoría de los casos el problema se resuelve en unos días, pero excepcionalmente causa mayores molestias y tiende a repetirse.

Para conocer cuáles son los síntomas de la amigdalitis, resolver dudas y saber en qué momento es necesaria la intervención, el Departamento de Salud de Manises ha editado una guía dirigida a padres y cuidadores.  Aunque hoy en día no se realizan tantas operaciones, si que hay ciertos casos donde precisan de ésta. De hecho, en lo que va de año el centro hospitalario ya ha realizado cerca de un centenar de intervenciones para extirpar o disminuir las amígdalas, una de las enfermedades más frecuentes en la infancia y objeto de la mayoría de las visitas al otorrino.

“Es común que los niños, que tienen un sistema de defensa inmaduro, se contagien más fácilmente y contraigan infecciones. Sin embargo, si a partir de los 5 años estos episodios de infecciones en órganos como la faringe, la nariz o la garganta no remiten es conveniente acudir al especialista quien valorará la conveniencia o no de una intervención quirúrgica o de un tratamiento específico”, explica Begoña Beaus otorrinolaringóloga del Hospital de Manises.

Los principales motivos para decantarse por una intervención son, como explica la doctora Beaus, atacar las infecciones bacterianas recurrentes (más de seis episodios en un año) tratar el ronquido y acabar con el síndrome de apnea en niños y adultos durante el sueño lo que les impide respirar correctamente y descansar y que, en ocasiones, puede suponer un riesgo para la salud. “La primera causa de dificultad respiratoria en la infancia es el aumento del tejido de anginas y vegetaciones. Este aumento puede darse durante una pequeña infección y ceder cuando se resuelva o convertirse en permanente. Si es así, la dificultad respiratoria puede variar desde el ruido al ronquido o incluso apnea obstructiva durante el sueño”, apunta la especialista de Manises.

Cuidado con los problemas de aprendizaje

En ocasiones, las infecciones pueden llegar por el oído y obstruir la trompa de Eustaquio que es por donde se ventila este órgano. En esos casos hay que estar atento a la pérdida de audición ya que el oído se llena de moco por lo que se tapona y el sonido se amortigua. “Por lo general, es disminución de la audición desaparece, pero en ocasiones es recurrente lo que repercute en el desarrollo del lenguaje del niño y en su capacidad de aprendizaje”, apunta la doctora Begoña Beaus. Si creemos que el problema persiste, hay que consultar al especialista para que determine las causas y descarte problemas de sordera permanente y alteraciones de desarrollo psicomotor.

La guía para padres y madres acerca de las principales consultas sobre amigdalitis puede descargarse en el apartado del servicio de Otorrinolaringología del sitio web del Hospital de Manises: https://www.hospitalmanises.es/userfiles/guias/guia-padres-amigdalas.pdf

El Hospital de Manises ha acogido la 36ª edición de la reunión de los servicios de otorrinolaringología de la Comunidad Valenciana, Murcia y Castilla La Mancha. Más de medio centenar de profesionales han intercambiado experiencias y buenas prácticas con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El Hospital de Manises ha acogido la XXXVI Reunión de los Servicios de Otorrinolaringología de la Comunidad Valenciana, Murcia y Castilla La Mancha, un encuentro que ha reunido durante dos días a un centenar de especialistas para compartir conocimientos y novedades en el tratamiento médico y quirúrgico de esta área. A lo largo de las jornadas se han celebrado diferentes conferencias y mesas redondas en las que se han abordado las distintas técnicas y novedades relacionadas con esta especialidad y que ha contado con la experiencia de profesionales de los centros hospitalarios de las tres regiones.

El jefe del servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Manises, Anselmo Díaz, ha señalado que en este encuentro se ha centrado la atención “especialmente en patologías que están experimentando una tendencia al alza como son las apneas del sueño y la disfagia o dificultad para tragar. En este sentido, hemos compartido experiencias, ideas y buenas prácticas para mejorar los tratamientos y calidad de vida de este tipo de pacientes”.

Los temas centrales se han organizado en torno a la celebración de dos mesas redondas. Así, en el caso de la mesa de trabajo sobre disfagia orofaríngea (complicaciones para tragar), los ponentes han abordado las soluciones que están implantando para una patología que se estima que puede afectar hasta el 10% de personas en nuestro país. “Se trata de un problema creciente que está asociada a las secuelas que deja un ictus y a enfermedades degenerativas, aunque también puede estar ligada a ciertas cirugías radicales. La principal problemática a la que se enfrentan este tipo de pacientes es el deterioro en su calidad de vida, pues las dificultades para tragar derivan en complicaciones a la hora de alimentarse, neumonías aspirativas, tragar saliva, hablar, etc, lo que sin duda repercute en una merma de la calidad de vida de estas personas”, explica el cirujano Anselmo Díaz.

Durante la jornada, se han abordado los últimos avances para el tratamiento de la disfagia, una patología que puede derivar en desnutrición, la deshidratación y la broncoaspiración. Para atender a este tipo de pacientes, hospitales como el de Manises, están apostando por crear una unidad multidisciplinar que reúne a otorrinolaringólogos, rehabilitadores, endocrinos o especialistas de medicina interna que trabajan de manera coordinada y personalizada para mejorar los resultados de los tratamientos aplicados y la calidad de vida de los pacientes.

El papel de los especialistas en otorrinolaringología en el Síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) ha sido otro de los focos de atención del encuentro. Los pacientes que sufren esta patología presentan una mayor prevalencia de hipertensión arterial y síndrome metabólico. “Es un problema cada vez más preocupante pues, para las personas que la padecen, puede significar un incremento de posibilidades de tener un infarto o un incluso de sufrir un accidente debido al hecho de que son personas que no pueden descansar bien y a menudo se sienten fatigados”.

Métodos innovadores y complejos

Finalmente, durante esta jornada los participantes han puesto en valor algunas experiencias y métodos innovadores. Así, por ejemplo, la doctora Soledad Frías, otorrinolaringóloga del Hospital de Manises ha explicado cómo funciona la técnica del arpón empleada en el centro para intervenir tumores de tiroides con recidiva.

Según los datos del Hospital de Manises, entre el 10% y el 15% de este tipo de cáncer vuelve a reproducirse una vez extirpado. “Para no volver a operar en la misma zona, empleamos esta técnica mediante la cual señalizamos la zona del nuevo tumor con un arpón (localizador) que coloca el servicio de radiología de manera que durante la cirugía abierta, el otorrino puede eliminar el tumor con más precisión. Se trata en definitiva de una técnica compleja que permite un mejor tratamiento del cáncer de tiroides y su metástasis”, ha explicado la doctora Frías.

En este sentido, el servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Manises cuenta con una amplia experiencia pues dispone de un Circuito Rápido de diagnóstico y tratamiento de Tumores de Tiroides. Es un circuito pensado para minimizar la angustia que causa la espera en el paciente. Así se le da la máxima importancia a la rapidez en la atención y a la coordinación entre los diferentes especialistas implicados en el diagnóstico y tratamiento con el fin de mejorar la respuesta y la calidad de la atención al paciente. En 2016, el centro hospitalario de Manises intervino a un total de 55 pacientes que tenían algún tipo de tumor tiroideo.

Los especialistas limitan las extirpaciones de las amígdalas a casos muy específicos. Las infecciones recurrentes de garganta y la existencia de apnea obstructiva del sueño son las dos causas principales para el tratamiento quirúrgico. El Hospital de Manises ha elaborado una guía para orientar a los padres sobre la conveniencia o no de una intervención.

Dolor de garganta, problemas respiratorios, dolor de oído, fiebre o molestias para comer son algunos síntomas de la amigdalitis, una de las enfermedades más comunes durante la infancia y que más preocupa a los padres y madres. La amigdalitis es una inflamación de las amígdalas provocada por alguna bacteria o virus y constituye una de las principales causas de consulta otorrinolaringológica que afectan a los más pequeños de la casa.

En la mayoría de los casos las infecciones son leves y no requiere más que el tratamiento de los síntomas con calmantes para el dolor, abundante hidratación con líquidos a temperatura ambiente, gargarismos con antisépticos suaves, etc. Si la amigdalitis es causada por una infección bacteriana, el médico puede recetar un tratamiento con antibióticos. Hace algunos años, la operación de anginas era muy frecuente entre los niños, y al menor indicio de inflamación, se optaba por la operación. Posteriormente, muchos especialistas recomendaron evitar la intervención quirúrgica para preservar el desarrollo del sistema inmunológico y de anticuerpos en los niños. Hoy en día, la operación de amígdalas en los más pequeños, se delimitan a casos muy específicos, como por ejemplo, que se produzcan problemas en la respiración o auditivos que puedan tener riesgo de secuelas en los pacientes.

Por ello, el Hospital de Manises ha elaborado una sencilla guía destinada a padres y madres para que sean capaces de identificar los signos de alarma en este problema de salud. Así, los especialistas del Hospital explican que es muy común que los niños, sobre todo los menores de tres años, padezcan anginas, algo que no debe preocupar a los padres ya que, tal y como dice la Otorrinolaringóloga Begoña Beaus, “el hecho de que los niños sufran este tipo de infecciones sin excesiva gravedad, no es solo algo normal, sino que contribuye a generar las defensas necesarias para que le protejan el resto de la vida”.

La doctora Beaus explica que “en todo caso, es importante que respetemos el calendario de vacunas y sigamos las indicaciones de tratamiento que nos mande nuestro pediatra”. Las anginas se dan especialmente en niños menores de 3 años. A partir de esta edad, los episodios de infecciones deben de disminuir, en el caso contrario, hay que acudir a un especialista para que determine si requiere de un tratamiento especial.

Signos de alarma

Este tipo de dolencias también suelen presentar algunas dificultades respiratorias que provocan que los pequeños ronquen por las noches. El especialista del Hospital de Manises, alerta de que “un cierto grado de ruido durante el sueño puede considerarse normal, si tenemos en cuenta que la vía respiratoria es más estrecha y la cantidad de moco mayor que en los adultos, por lo que, si no es algo muy exagerado, no tenemos porqué alertarnos”. En el caso de que la dificultad respiratoria sea ruidosa y permanente hay que informarlo al pediatra ya que puede derivar en apnea obstructiva del sueño. De hecho, es conveniente grabar al niño durante el sueño para que el especialista pueda hacer una valoración de si la respiración del niño supone un riesgo para su salud.

También es muy probable que, a causa de las alteraciones en las amígdalas, los padres detecten que su hijo no oye bien y, por lo tanto, se preocupen. El especialista en Otorrinolaringología aconseja que, “si la afectación del oído no es frecuente y se resuelve totalmente tras pasar el catarro, esta disminución del oído no afectará al desarrollo del lenguaje y al aprendizaje del niño. Si creemos que el problema persiste, hay que consultar al especialista para que determine las causas y descarte problemas de sordera permanente y alteraciones de desarrollo psicomotor”.

¿En qué casos el otorrino decide aplicar un tratamiento quirúrgico?

Hay ciertos casos en que la amigdalitis necesita un tratamiento quirúrgico que determinará el otorrinolaringólogo. Los especialistas en la actualidad limitan la intervención sobre amígdalas a dos situaciones bien delimitadas: las infecciones recurrentes de garganta y la existencia de apnea obstructiva del sueño. En el primero de los casos, el niño debe haber tenido al menos seis infecciones a lo largo de un año durante dos años consecutivos. En el segundo caso, se trata de la obstrucción de la vía aérea durante el sueño que condiciona una disminución de la ventilación, con paradas de la respiración mientras se duerme y somnolencia durante el día. De hecho, el Hospital de Manises realizó el año pasado 102 intervenciones quirúrgicas por amigdalitis.

En este sentido, la doctora Beaus explica que “este tipo de operaciones están muy controladas y se realizan con tecnologías quirúrgicas de vanguardia. En el Hospital de Manises, la intervención más común es a través de radiofrecuencia, una técnica muy efectiva y poco agresiva que consigue reducir el volumen amigdalar conservando parte del tejido linfoide lo que permite una función protectora de las anginas en la infancia”. También hay casos en los que las amígdalas sufren de infecciones crónicas que necesitan de una operación que elimine todo el tejido amigdalar.

La guía para padres y madres acerca de las principales consultas sobre amigdalitis puede descargarse en el apartado del servicio de Otorrinolaringología del sitio web del Hospital de Manises.

El elevado ruido en su entorno les obliga a forzar las cuerdas vocales. El patio, el comedor o el momento de la salida del cole genera una excitación en los niños que puede provocar lesiones en las cuerdas vocales.Con la llegada del curso escolar la Unidad de Voz del Hospital de Manises aumenta el número de niños tratados y les educa en hábitos vocales saludables.

Casi la mitad de los niños en edad escolar presenta trastornos de la voz, como las afonías, y, aunque para la mayoría de ellos se trata de problemas transitorios, puede haber factores añadidos que hagan que se cronifiquen y agraven, tal y como alertan desde la Unidad de Voz del Hospital de Manises que cada año, con el inicio del curso escolar, ve aumentadas las consultas por parte de los padres.

Así, destacan los especialistas, es necesario estudiar si existen inflamaciones crónicas como rinitis o bronquitis que favorezcan la inflamación de la mucosa. “Al mismo tiempo identificamos lesiones de las cuerdas vocales, como son los nódulos, mediante pruebas específicas como la fibroscopia o la estroboscopia, pruebas que ponen de manifiesto si existe algún daño o se trata de un sobresfuerzo vocal”, aclara Ángeles Fortea, otorrinolaringóloga de la unidad de voz.

Consultar a un foniatra e iniciar un tratamiento rehabilitador es esencial para atajar este problema, según los expertos. “En muchos de estos casos es suficiente con que el niño adquiera unos buenos hábitos de higiene vocal y controlemos el nivel de ruido al que está expuesto”, explica la doctora Fortea. En otros casos, entre el foniatra y el Servicio de Otorrinolaringología determinan qué niños necesitan únicamente unas pautas de higiene vocal, y cuales necesitan alguna intervención por parte de su logopeda escolar o un apoyo por parte de los especialistas.

Y es que, tal y como señalan los profesionales del Hospital de Manises, “rabietas, llantos, juegos y ruido ambiental son los principales factores externos que pueden ocasionar que un niño fuerce la voz”, señala la especialista.

Entorno escolar ruidoso

Hay que tener en cuenta que con el inicio del curso escolar “el nivel de ruido al que está sometido el niño se agrava, lo que ocasiona un aumento del número de consultas” indica la doctora de la Unidad de Voz.

El principal problema que suele causar estas disfunciones en la voz de los escolares es el elevado nivel de ruido en su entorno escolar. “En el patio, el comedor o los pasillos existe un grado importante de competitividad y excitación, esto puede provocar que aquellos niños que tengan una mínima lesión en sus cuerdas vocales tengan un agravamiento y lleguen a presentar alguna disfonía,” asegura Blanca Sandoval, médico rehabilitadora especialista en Foniatría del centro hospitalario.

Pero no solo los niños se ven afectados por este tipo de disfunciones, casi la mitad de los profesores presentan algún tipo de problema de la voz al hablar.

¿Qué hacer si mi hijo está afónico?

En la mayoría de los casos de los niños en edad escolar, el tratamiento es rehabilitador y se basa en adoptar unos hábitos saludables en cuanto a la postura y la respiración. “Es fundamental para que la voz salga fluida y sin esfuerzo que los niños mantengan una postura correcta. Porque si no, el niño tiende a avanzar la cabeza y puede provocar una deformación de la laringe que hará que fuerce la voz”, explica Myriam Rubio, Logopeda de la Unidad de la Voz. En cuanto a la respiración se deben respetar las pausas al hablar, generando el aire de manera adecuada para terminar las frases sin esfuerzos, explican desde las logopedas del equipo.

Involucrar a los padres en el tratamiento es básico, por ello “se les suelen dar una serie de pautas domiciliarias que pueden ser muy beneficiosas, como hablarles desde una distancia corta, evitar hablarles en voz alta, supervisar el volumen de aparatos electrónicos, evitar cambios bruscos de temperatura o buscar juegos sosegados que les inviten a hablar con tranquilidad”, señala Ángeles Fortea.

Sobre la “Unidad de Voz” del Hospital de Manises

Las alteraciones de la voz son uno de los motivos de consulta más frecuentes. En el Hospital de Manises se producen al año más de 5.000 consultas, la tercera parte corresponden a niños con problemas vocales. La mayor parte de estas consultas se deben a problemas agudos que pueden resolverse con un cambio de hábitos. Del total de casos, un 20% se remiten a la Unidad de Voz del hospital para un estudio más en profundidad.

La Unidad de Voz del Hospital de Manises está formada por médicos otorrinolaringólogos, rehabilitadores, así como logopedas. Dentro del departamento trabajan multitud de profesionales que dan un tratamiento personalizado a cada paciente, trabajando de forma conjunta y coordinada entre cada uno de los departamentos participantes.

El centro utiliza un nuevo navegador de otorrinolaringología que permite una operación no invasiva y el acceso a zonas de especial dificultad. Un 16% de los valencianos sufre sinusitis. En los casos más graves es necesaria una intervención quirúrgica con el objetivo de ensanchar las aberturas y drenar los senos paranasales.

La sinusitis afecta a un 16% de los valencianos que se encuentran en edad adulta, de los cuales un 5% la sufren de forma crónica, lo que les ocasiona dolor de cabeza, problemas visuales, tos crónica o sensación de fatiga, síntomas que pueden afectar a la calidad del sueño y vida en general. En estos casos, y cuando los fármacos no han surtido efecto, es necesario realizar una intervención quirúrgica.

En la actualidad, para resolver este problema se utilizan técnicas endoscópicas ya que la cirugía tradicional era muy agresiva porque precisaba de una incisión a la altura del hueso por encima de la ceja que podía generar complicaciones de diverso tipo.

El Hospital de Manises ha dado un paso más implantado una nueva tecnología para resolver la sinusitis mediante el uso de un navegador quirúrgico. La principal novedad es que el equipo aporta mayor precisión a la intervención, fundamentalmente en aquellos casos donde el acceso es difícil. Ya ha intervenido con éxito a más de 50 pacientes. “Las ventajas de realizar la intervención guiada por navegador es que nos permite una mayor precisión y seguridad, lo que hace que sea muy poco invasiva”, explica el doctor Anselmo Díaz, jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Manises.

Precisión y exactitud

La operación de sinusitis guiada por ordenador es un avance considerable en este tipo de cirugías, y consiste, según el doctor Díaz, de “un sistema guiado por imagen en tiempo real que nos ayuda a saber el punto exacto en el que nos encontramos durante la cirugía. Esto nos aporta mucha precisión para extirpar o atajar el problema”.

Gracias a ello, el paciente puede disponer del alta médica en escasas 24 horas solamente con un taponamiento nasal que podrá retirarse a las 24 o 48 horas de haber sido intervenido, así como contar con unos 15 días de baja médica, dependiendo de la naturaleza de la sinusitis intervenida. Esta tecnología se utiliza, sobre todo, en intervenciones de sinusitis que afectan a los senos posteriores, al presentar bastante dificultad para acceder al ellos. De esta forma, se evitan complicaciones.

Causas y síntomas de la sinusitis

Sufrir alergia crónica, una irritación causada por el tabaco, una gripe o incluso un resfriado no curado debidamente puede desembocar en sinusitis. También existen sinusitis que tienen su origen en el mal estado de algunos dientes, lo que ocasiona que se tengan que tratar tanto la sinusitis como las piezas dentarias en mal estado. Se trata de una inflamación, crónica o aguda, de mucosa que recubre el interior de los pómulos, esto es, los senos paranasales. De esta forma, las funciones principales de estos senos son calentar, humedecer y filtrar el aire. Debido a la apariencia de un hongo, una bacteria o un virus comienzan los dolores de cabeza, abundante secreción nasal, tos y congestión, es decir, los síntomas claros de que estamos ante un posible caso de sinusitis.

“En situaciones normales, el aire pasa a través de los senos sin problema, sin embargo, las personas que padecen sinusitis tienen bloqueados estos espacios y sufren molestias y dificultades a la hora de respirar”, explica el especialista del Hospital de Manises, Anselmo Díaz.

Aunque es más probable que aquellas personas que padecen enfermedades como alergia o asma pueden ser más propensas a sufrir sinusitis, son los resfriados la causa más frecuente en la aparición de sinusitis aguda. Asimismo, con más de tres episodios de sinusitis aguda al año puede ser necesaria una intervención quirúrgica con el objetivo de ensanchar las aberturas y drenar los senos paranasales. Todo ello con el propósito de mejorar la calidad de vida del paciente porque, aunque los antibióticos resulten en algunos casos suficientes para erradicar el problema, en otros muchos no consiguen prevenir la reaparición de la enfermedad. “El servicio de otorrino de Manises tiene un equipo especializado en este tipo de intervenciones sea cual sea la causa que la originó y ahora, gracias a la nueva tecnología, es posible actuar aunque la sinusitis tenga un acceso complicado”, explica el jefe del servicio.

El calor favorece la propagación en los oídos de las bacterias presentes en el agua. Los especialistas aconsejan usar tapones y gorros de baño para prevenir infecciones. No se debe aplicar bastones ni ningún espray para limpiar el oído, ya que éstos pueden cambiar el PH de la piel del conducto y reducir sus mecanismos de defensa.

Con la llegada del buen tiempo, las playas y piscinas se llenan de bañistas con el deseo de darse un chapuzón para combatir el calor producido por las altas temperaturas propias de la época estival. Sin embargo la combinación de calor y agua favorece una de las afecciones más comunes del verano, la otitis externa también conocida como ‘otitis de las piscinas’.

“Se trata de una inflamación del conducto auditivo externo producido por las bacterias y gérmenes presentes en el agua, que con la ayuda del calor exterior, favorecen un clima perfecto para su propagación”, explica el doctor Anselmo Díaz, Jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Manises. Según explica el especialista, el 84% de las consultas al otorrino en verano se deben a este motivo.

Para evitar esta situación, la mejor arma es la prevención. Así, el doctor Díaz aconseja implantar “una pequeña y sencilla rutina después de cada baño, secando bien los oídos y comprobando que no quede agua en el interior”, explica. En caso de especial sensibilidad, también es importante el uso de tapones o gorros de baño para reducir la posibilidad de entrada de agua en los oídos. Esto es especialmente recomendable en “personas con antecedentes en dermatitis, exostosis del conducto, perforaciones timpánicas, cirugías previas sobre los oídos, diabetes o inmunodeficiencia”, explica el Jefe del Servicio de Otorrinolaringología.

Evitar bastones o espray

Del mismo modo, el doctor Anselmo Díaz aconseja “no usar bastoncillos u otros objetos como horquillas o palillos para limpiar o rascar el oído, ya que pueden irritar la piel y hacer que la cera quede impactada en la parte más profunda del sistema auditivo, desprotegiendo la zona”. Además, se alerta de que no se debe aplicar ningún espray para limpiar el oído, estos pueden cambiar el PH de la piel del conducto y reducir sus mecanismos de defensa. En el caso de que el agua quede retenida en el conducto auditivo “se puede aplicar unas gotas de alcohol boricado a saturación preparado en farmacias si no se sufre de perforación del tímpano crónica o aguda y si la infección avanza, será preciso acudir al otorrinolaringólogo para tomar antibióticos por vía oral”, aconseja el Jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Manises.

Revisión pre-vacacional

Por último, antes de las vacaciones y de disfrutar de las playas y piscinas, los especialistas recomiendan (en la personas con predisposición a formar tapones de cera o queratina) someterse a una limpieza por parte de un profesional sanitario, (incidiendo en los casos de que haya una mayor predisposición a formar tapones de cera o queratina). “Este procedimiento previo puede evitar que el paciente sufra problemas ya que una buena limpieza interna siempre beneficia a la salud del oído, en especial en la época estival que es cuando más ataques bacterianos puede sufrir”, asegura doctor Anselmo Díaz del Hospital de Manises.