Categoria: Neurorrehabilitación

Durante estos días de cuarentena, es fácil vivir momentos de estrés, perder el ánimo, y quedarse atrapado en los sentimientos negativos. Es normal a lo largo de los días experimentar emociones negativas. No podemos controlar la aparición de este tipo de emociones, pero sí qué hacemos una vez que aparecen. La mejor actitud que podemos adoptar es aceptar la normalidad de estas emociones y fomentar el autocuidado o el cuidado de los demás intentando estar mejor. De esta forma, ayudamos a los niños a conocer y reconocer las emociones y a que aprendan a gestionarlas, reforzando su autoestima. 

En esta interacción con los hijos, es importante el tono de voz que se emplee. Aunque no siempre resulte fácil, es recomendable huir de los gritos, del tono imperativo y del enfado. Si decimos las cosas con calma y con tranquilidad, el ambiente es más relajado y menos crispado. 

Cuando nos dejamos llevar por las emociones negativas, tendemos a ver y enfocarnos en los aspectos negativos. Una forma de mantener una actitud positiva y constructiva es centrarnos en actividades y hechos positivos. Lo mismo en nuestro lenguaje y las pautas que damos a los niños. En lugar de decirles “deja de hacer eso”, podemos optar por utilizar mensajes en positivo, como animarlos a cambiar de actividad.

Es muy importante alentar y elogiar el comportamiento de los niños, para que vean que cuando se hacen las cosas bien, es bueno para ellos y para el resto de la familia. No debemos dar por hecho que “es lo que tienen que hacer” y que por eso no merecen un elogio. Si les elogiamos es más probable que eso les motive a volverlo a hacer. Por eso, es importante adoptar una actitud activa y positiva, ya que conseguiremos que, por ejemplo, el orden de su habitación se convierta en una rutina diaria de la que se sientan satisfecho. 

A la hora de plantear el funcionamiento de la casa durante la cuarentena por COVID-19, hay que tener presente hasta dónde puede llegar cada uno, pidiéndoles que hagan esfuerzos adaptados y cuando sea necesario. Así, es casi imposible que un niño esté quieto dentro de casa las 24 horas de día, pero sí podemos pedirles un esfuerzo en determinados momentos del día, sobre todo cuando estamos teletrabajando o tenemos que contestar a una llamada de trabajo. 

Si hablamos de adolescentes, podemos facilitarles su contacto social. En esta etapa de la vida, los amigos y los compañeros de colegio son muy importantes. Por eso, debemos facilitarles que estén conectados con ellos y alentarles a que hagan videollamadas, jueguen en red y compartan tiempo de estudio y actividades escolares a través de las distintas redes sociales. Aunque estemos distanciados, podemos seguir haciendo cosas juntos.

En estos días de confinamiento como consecuencia de la pandemia por COVID-19, nuestros más pequeños y no tan pequeños han dejado de ir al colegio, de hacer sus actividades diarias y de seguir su rutina. Es una oportunidad para poder pasar más tiempo con ellos, y además hacerles ver que estamos en una situación de la que vamos a salir, dándoles confianza y seguridad.  

Durante los días de la cuarentena, te damos una serie de consejos, basados la información facilitada por la Organización Mundial de la Salud, para que puedas dedicarles más tiempo a los más pequeños de la casa: 

• Intenta pasar un rato tanto en familia como con cada uno de tus hijos. Esta es una buena oportunidad para favorecer los lazos familiares, pero también para demostrar a nuestros hijos que son únicos, y favorecer así su autoestima. Por lo tanto, no debemos olvidar dedicar un tiempo exclusivo con cada uno de ellos.  
• La cantidad de tiempo que puedas dedicarles está en función de la disponibilidad que tengas. Sabemos lo difíciles que son estos días para todos, no debemos olvidar que los adultos también necesitamos nuestro tiempo exclusivo. De esta forma, el tiempo que pasemos con nuestros hijos será un tiempo de calidad, libre de presiones y malestar.
• Es bueno fomentar el desarrollo de rutinas, como hacer una actividad concreta cada día a la misma hora. Como resultado, los niños esperan que llegue ese momento, ayudándoles a estructurar sus días. 
• Pregúntales que es lo que quieren hacer. Poder elegir la actividad que se va a hacer fomenta su propio conocimiento y su autoconfianza. 
• Si la actividad que eligen hacer no sigue las pautas acordes al mantenimiento de la seguridad, es una buena oportunidad para preguntarles por la información que saben, sus emociones y preocupaciones; y explicarles, con un lenguaje adaptado, las dudas que puedan tener. De esta foma, les trasmitimos que entendemos sus emociones y que estamos ahí para escucharlos y tranquilizarlos siempre que lo necesiten.

Ten en cuenta que el tiempo que se les dedique debe ser un tiempo centrado en ellos, en compartir actividades; debe ser un tiempo libre distracciones, por lo que es recomendable apagar los dispositivos móviles y la televisión; centrándonos en una actividad divertida y enriquecedora.

A la hora de elegir la actividad que se va a hacer, es importante que diferenciemos por edades. Así, para los más pequeños debemos centrarnos en actividades lúdicas, adaptadas a ellos, como los juegos de imitación de expresiones de la cara y sonidos, canciones, juegos de construcción o lectura de algún cuento. 

Si se trata de adolescentes, aunque es más complicado, debemos intentar encontrar alguna actividad que podamos compartir, como hacer algo de ejercicio, cocinar juntos, hacer las tareas de la casa, hablar sobre series, música, conciertos de sus grupos favoritos…; sobre todo, dedicarles tiempo e intentar que se diviertan sin descuidar las actividades escolares.

La logopedia es uno de los servicios que oferta la Unidad de Neurorrehabilitación del Hospital de Manises para los niños con daño cerebral y que tienen alteración de la comunicación, del lenguaje, habla, deglución-alimentación y trastornos orofaciales.

Los niños pueden empezar con el logopeda una vez que se diagnostica el daño cerebral y si el médico considera que el niño es susceptible de intervención hasta que recibe el alta una vez que se han conseguido los objetivos marcados.

Entre estos objetivos se encuentra dotar al niño de la máxima funcionalidad y proporcionar una adecuada calidad de vida en todos los entornos en los que el niño está integrado. Una parte clave de la logopedia, según las especialistas de la Unidad de Neurorrehabilitación, es contar con los padres, a los que se asesora y forma sobre las técnicas en las que se trabaja para poder seguir trabajando en el hogar. Además, se mantiene una estrecha relación con los centros educativos donde están escolarizados los niños. “El trabajo multi e interdisciplinar en niños con una lesión cerebral es imprescindible para que el niño se beneficie de las pautas establecidas y conseguir una adecuada intervención y tratamiento”, aseguran nuestras especialistas.

Las metodologías usadas desde logopedia con en niños con daño cerebral están basadas en proporcionar estrategias para favorecer la comunicación a través de con sistemas alternativos/aumentativos de comunicación (comunicadores, uso de ayudas técnicas en los casos en los que fuera necesario), terapia miofuncional y reeducación de disfagia con el fin de favorecer una correcta nutrición e hidratación, proporcionar estrategias para favorecer el desarrollo del lenguaje a través de gestos de apoyo al fonema.

El logopeda es la figura que aborda los problemas de alimentación y deglución en las etapas desde el nacimiento hasta la vejez. El tratamiento siempre debe ser abordado desde una perspectiva transdisciplinar, junto con profesionales como neonatólogos, digestivos, pediatras, neuropediatras, nutricionistas o rehabilitadores.

Se deben detectar y valorar, de forma individualizada, los problemas de alimentación para disminuir los riesgos, proporcionar pautas a la familia, favorecer la transición de alimentos e introducción de los mismos, así como iniciar el proceso masticatorio en los pacientes que se considere.

Hay que tener presente que:

• El momento de la alimentación debe ser un momento agradable.
• Se debe cuidar y fomentar el vínculo entre el bebé y alimentador principal.
• Tiene que hacerse en un entorno tranquilo, con un control de estímulos luminosos y auditivos.
• La posición entre la persona que da de comer y el bebé debe ser siempre intentando mantener el contacto visual e intentando mantener un contacto físico.
• Se deben hacer uso de tronas o sillas, en las cuales el bebé se sienta confortable.
• Atender el tipo de utensilios, haciendo hincapié en el tipo, forma y material del que estén fabricados las cucharas, tenedores, vasos y tetinas.
• Asegurar el desarrollo adecuado de la nutrición, hidratación y estado de salud favorable.

La familia es el pilar fundamental en cualquier tipo de intervención, ya que se encarga de brindar y facilitar los aprendizajes y acciones que llevan con sus hijos en el día a día. En los momentos de alimentación, ellos suelen ser los alimentadores principales, por lo que deben conocer las pautas y poder aplicarlas.

Trabajo social

Desde el área de trabajo social se le intenta ofrecer a los pacientes y familiares orientación e información adecuada para reorganizar la situación sociofamiliar y económica causada por el daño cerebral. A través de varias entrevistas con la familia se elabora un plan de intervención individualizado y se le informa de todas las ayudas y recursos sociales adecuados para el paciente.

El objetivo del área de trabajo social es prestar un servicio de asesoramiento, informar del mapa de recursos sociales y administrativos y seguimiento de los problemas familiares, económicos y sociales, escolares y ocupacionales que puedan surgir durante su intervención en la unidad.

El objetivo principal del terapeuta ocupacional que trabaja en la Unidad de Neurorrehabilitación del Hospital de Manises es que los niños con daño cerebral sean capaces de desenvolverse en diferentes contextos (familia, colegio, comunidad, etc.). Para ello, el profesional debe ser consciente de la situación vital del niño con daño cerebral, de su desarrollo, de su experiencia y de su entorno, ya que este va a afectar a las rutinas diarias y a las expectativas familiares y sociales.

Dentro del servicio de terapia ocupacional se realiza una valoración inicial mediante escalas estandarizadas y otros procedimientos, como la entrevista con la familia. Según las especialistas que trabajan en la citada unidad, tras la evaluación inicial tendremos presente, por un lado, las expectativas de la familia, y por otro, cuales son las habilidades sensoriomotoras, perceptivas y cognitivas que impiden el desarrollo típico del desempeño ocupacional del niño. “De este modo, podremos comenzar con el tratamiento individualizado, partiendo del potencial biológico y el nivel de desarrollo del niño”, puntualizan las especialistas.

La intervención puede dividirse en intervención individual directa y cambios en el ambiente a través de modificaciones y productos de apoyo.

Los enfoques de tratamiento más utilizados son los siguientes:

• Teoría del neurodesarrollo (concepto Bobath). Es uno de los modelos más utilizados con niños con lesiones o daño del sistema nervioso central. El propósito principal de este tipo de intervención es cambiar la base neuronal de la respuesta motriz y prevenir el riesgo de deformidades a través del movimiento normal. Para trabajar, el terapeuta utiliza diferentes partes de su cuerpo, como las manos o dedos, o materiales, como rulos o cuñas, para controlar los puntos clave de control y permitir en el niño un adecuado movimiento mientras realiza una actividad cotidiana.
• Integración sensorial y estimulación sensorial controlada. En la mayoría de los casos de parálisis cerebral infantil (PCI) no solo está afectada la parte motora. Un daño en el sistema nervioso puede provocar problemas sensoriales que además están íntimamente ligados con el aspecto motor. Así, se realizan actividades sobre los distintos aspectos sensoriales (propioceptivos, vestibulares, visuales…) a través de la participación del niño en la medida de sus posibilidades.
• Intervención sobre las actividades de la vida diaria (AVD) y el juego. En estas edades la mayor ocupación es el juego. Sin embargo, si no se tiene la oportunidad o existe alguna limitación para su práctica, el desarrollo y enriquecimiento del niño con daño cerebral no será el óptimo. Que un niño pueda jugar de forma independiente supone una de las mayores satisfacciones para él. Por eso, el terapeuta ocupacional trabajará para que esto sea posible.
• Entrenamiento en la funcionalidad de los miembros superiores. El objetivo es optimizar el nivel de participación a través de la mejora de la función de los miembros superiores para la realización de las actividades de la vida diaria.
• Valoración de adaptaciones funcionales, órtesis, productos de apoyo y sistemas de posicionamiento. Las bases para prescribir un dispositivo de ayuda se tienen en cuenta según las diferentes técnicas o métodos utilizados como Bobath, le Mètayer…, con la intención de facilitar o corregir la postura y el movimiento.
• Motricidad fina y grafomotricidad: El terapeuta ocupacional trabajará a través de diferentes técnicas para favorecer la maduración del niño y así poder desarrollas las capacidades de motricidad fina y grafomotricidad.

Encuentra aquí más información de interés sobre Neurorrehabilitación y Daño Cerebral.

El daño cerebral adquirido (DCA) es el resultado de una lesión súbita en el cerebro que produce diversas secuelas de carácter físico, psíquico y sensorial. Estas secuelas desarrollan anomalías en la percepción sensorial, alteraciones cognitivas y del plano emocional.

Desde mayo de 2012, el Hospital de Manises cuenta con la Unidad de Neurorrehabilitación Infantil, especializada en el tratamiento de trastornos del desarrollo. Se trata de un servicio con atención multidisciplinar donde están implicados un amplio número de profesionales especializados en tratamientos a niños con Trastornos Generalizados del Desarrollo y Daño Cerebral.

Las causas más comunes del DCA son los traumatismos craneoencefálicos (TCE), los accidentes cerebrovasculares (ACV o ictus), los tumores cerebrales, las anoxias cerebrales y las infecciones cerebrales.

Las especialistas del Área de Neuropsicología de la Unidad de Neurorrehabilitación Infantil del Hospital de Manises, señalan que las secuelas del daño cerebral adquirido se pueden clasificar en cinco grupos:

• Problemas en el nivel de alerta.
• Problemas en la cognición y la comunicación.
• Problemas de control motor.
• Problemas en las emociones y la personalidad.
• Problemas en las actividades básicas de la vida diaria.
• Problemas en la recepción de información.

Las enfermedades cerebrovasculares son la primera causa de discapacidad en España y la segunda causa de muerte. Sin embargo, estratificando por sexos, la prevalencia de la mortalidad en mujeres es más alta. La incidencia de ictus en España es más alta en hombres que en mujeres y se da a edades más tempranas, 69 años en los hombres y 74 años en las mujeres de media.

Los signos de que se puede estar sufriendo un ictus son los siguientes:

• Caída de la comisura bucal.
• Debilidad en una mitad del cuerpo y dificultad para caminar o mantener el equilibrio.
• Dificultad para hablar.
• Desorientación y confusión.
• Dolor de cabeza fuerte y repentino sin causa aparente conocida.

En el ictus hay factores de riesgo modificables, como los cardiovasculares, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la dislipemia.  Otros factores de riesgo modificables son el alcohol y las drogas.

En cuanto a los factores genéticos, se está investigando en la línea de una posible predisposición genética de los ictus, puesto que se está viendo una tendencia al alza en la incidencia de los ictus en pacientes jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular conocidos.  Estas investigaciones van en la línea de factores de estrés vascular, como puede ser la inflamación permanente del endotelio vascular que cursa con espasmos arteriales; aneurismas congénitos y genéticos, que pueden desarrollar una hemorragia, o trastornos de la coagulación, que puedan cursar con hemorragias espontáneas entre otros.

Una vez que se produce un ictus, la primera pregunta que nos hacemos es ¿cómo hay que actuar?

Las especialistas del Área de Neuropsicología de la Unidad de Neurorrehabilitación Infantil del Hospital de Manises explican que hay que llamar lo antes posible al 112, comunicar lo que está ocurriendo y la sospecha de que sea un ictus. En la Comunidad Valenciana existe un protocolo conocido como Código Ictus.  “Cuando existe una sospecha de un ictus se realiza un TAC de difusión al paciente que descarta/confirma el tipo de ictus frente al que nos encontramos.  En función del tipo que sea y la clínica que presente el paciente en ese momento además del riesgo vital existente, se seguirán unas actuaciones u otras”, detallan nuestras especialistas.

En la Unidad de Neurorrehabilitación del Hospital de Manises se trata a pacientes desde 1 año de edad hasta los 12 años, pudiendo atender en un rango de edad desde pocos meses hasta los 15 años.

Dentro del daño cerebral, la patología más común con la que estamos tratando es la parálisis cerebral infantil (PCI), causada en algunos casos por microcefalias, infartos isquémicos, laucomalacias periventriculares o anoxias cerebrales y donde encontramos secuelas como la hemiplejia, diplejia o tetraplejia con variaciones de tono desde la hipertonía hasta la hipotonía.

Al ser un equipo multidisciplinar, este abordaje ayuda a los pequeños a mejorar la atención y potenciar una total conexión entre el equipo médico y el terapéutico. Se hace un seguimiento constante por parte de la médico rehabilitadora y la neuropediatra, que además realizan las revisiones en las instalaciones del propio centro, lo que ofrece un entorno conocido para los pequeños.

El niño comienza su tratamiento en la unidad tras ser valorado por la médico rehabilitadora, que es la que determinará las terapias a las cuales el niño acudirá según sus necesidades. Tras ser valorado por las diferentes áreas, se ponen en común el objetivo general y los objetivos específicos, que serán reevaluados con una periodicidad de 6 meses.

Las nuevas tecnologías tienen un papel en dicho tratamiento, siempre que estén disponibles e integrados en su vida diaria. Estas tecnologías permiten realizar actividades de diversa índole, como cocina, ciencias y aprendizaje participativo, que promoverán habilidades cada vez superiores y más próximas a una plena inclusión social y a la ejecución de actividades básicas de la vida diaria.

De esta forma, se pueden fomentar las destrezas manipulativas, las habilidades viso-perceptivas, las funciones ejecutivas… Todo para maximizar las capacidades del niño con daño cerebral.

Por eso, en la Unidad de Neurorrehabilitación se trabaja con tablets, en las que se incluyen juegos para el entrenamiento de las habilidades en las cuales cada uno de los niños presenta mayor dificultad.

Tal y como explican nuestras especialistas, dependiendo del dispositivo con el que el niño cuente se pautan las recomendaciones necesarias para que se haga un buen uso de las tecnologías.

También advierten que una de las principales contraindicaciones se da sobre todo con el uso de tablets o smatphones que se destinan al juego, ya que su uso continuado puede provocar alteraciones o consecuencias graves, como crisis epilépticas, en niños con predisposición.

En el área de fisioterapia de la Unidad de Neurorrehabilitación del Hospital de Manises se realiza un trabajo individual con el niño con daño cerebral y también se intenta ayudar a que su entorno esté adaptado a sus necesidades específicas.

Las funciones del fisioterapeuta dentro de la unidad y el tipo de trabajo que se realiza se centran en:

• Adaptación del entorno. Al iniciar el curso, se hace una vista a los colegios donde no existe la figura del fisioterapeuta y se adapta su entorno, ya sea con asientos pélvicos, bipedestadores o cualquier ayuda técnica necesaria para facilitar una postura correcta. El colegio es el lugar donde el niño pasa más horas durante el día.

Según explican las especialistas de la Unidad de Neurorrehabilitación del Hospital de Manises, en los colegios donde sí existe fisioterapeuta se intenta mantener un contacto telefónico o vía email para coordinarse en cuanto a los objetivos del niño y que todos los profesionales que trabajamos con él vayamos por el mismo camino. Así, para la familia es mucho más sencillo entender qué objetivos se están trabajando con su hijo y cuáles son sus necesidades principales.

• Valoración e implementación de ayudas técnicas para mejorar su posicionamiento. Dentro de la sesión, el fisioterapeuta tiene varias funciones, como la de facilitar a la familia todas las ayudas técnicas que su hijo/a necesite para su vida diaria, desde DAFOS (ortesis para pies) para mejorar el apoyo y evitar acortamientos musculares, hasta asientos o bipedestadores para ayudar al desarrollo musculoesquelético durante el crecimiento del niño. Incluso también se llegan a instaurar andadores para proporcionar un modo de desplazamiento.
• Trabajo en sala de motricidad gruesa para aumentar su autonomía y calidad en su vida diaria. Igualmente también se trabaja la motricidad gruesa del niño, tanto de miembros superiores como de miembros inferiores, basándonos en su nivel de desarrollo para que por ejemplo mejore las transferencias (de tumbado a sentado, de sentado a de pie…) o adquiera, si es posible, algún medio de desplazamiento para mejorar su autonomía (volteo, rastreo, gateo o marcha), que consiga un buen nivel de sedestación o bipedestación o aumente sus reacciones de apoyo para evitar caídas.
• Trabajo de estimulación. Cuando los niños que acuden a la unidad son muy pequeños se trabaja también la estimulación a nivel sensitivo, visual o auditivo para que el niño conecte e interactúe con el entorno. De esta manera, se ayuda a que desarrolle su interés por moverse para llegar a conseguir diferentes objetivos, como puede ser llevar las manos a la línea media, alcanzar algún objeto o desplazarse de alguna forma para conseguir un juguete.